PMS aus ärztlicher Sicht – Teil 1: Was genau ist PMS?

von Dr. Tony Coope

So groß die Versuchung für Frauen auch sein mag, die Abkürzung „PMS“ als „Das Problem ist die männliche Spezies“ zu interpretieren, medizinisch bezieht sie sich natürlich auf das prämenstruelle Syndrom. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, von der 30–40 % der Frauen irgendwann während ihrer fruchtbaren Jahre betroffen sind.

Ein solcher Zusammenhang wurde erstmals Mitte des 19. Jahrhunderts von einem französischen Arzt beschrieben, der beobachtete, dass sich bei einigen Frauen mit postnataler Depression die Symptome vor der Menstruation verschlimmerten. In den USA wurden in den 1940er Jahren bei Patientinnen mit Wochenbettpsychose dieselben Schwankungen festgestellt: Die Symptome verschlimmerten sich nach dem Eisprung und besserten sich dann nach Beginn der folgenden Periode. Beide Beobachtungen deuteten auf einen hormonellen Zusammenhang hin.

Der Begriff „PMS“ wurde erstmals in den frühen 1930er Jahren eingeführt, um „einen Zustand unerträglicher Anspannung“ vor der Menstruation zu beschreiben. Später wurde der Begriff PMT (prämenstruelle Anspannung) auf einen häufigen Symptomkomplex innerhalb des PMS beschränkt – die Trias aus Müdigkeit, Depression und Reizbarkeit.

Das Angebot wurde im Laufe der Zeit erweitert und umfasst nun eine lange Liste von Symptomen: Zu den häufigsten zählen Blähbauch, Wassereinlagerungen und die daraus resultierende Gewichtszunahme, Spannungsgefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Angstzustände und Stimmungsschwankungen.

Welche Art von PMS haben Sie?

In jüngerer Zeit wurde das prämenstruelle Syndrom (PMS) anhand des Hauptsymptoms in vier Untergruppen unterteilt:

1. PMS-A gegen Angstzustände, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, nervöse Anspannung und gesteigerten Appetit.

2. PMS-C gegen Heißhunger, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel und Herzklopfen.

3. PMS-D bei Depressionen, Weinerlichkeit, Vergesslichkeit, Verwirrung und Schlaflosigkeit.

4. PMS-H gegen Hyperhydration (Flüssigkeitsansammlungen und Gewichtszunahme, geschwollene Knöchel, Blähbauch und Spannungsgefühl in der Brust).

Zur weiteren Differenzierung werden häufig die Unterkategorien „leicht“, „mittelschwer“ und „schwer“ verwendet; zudem existiert die Bezeichnung „prämenstruelle dysphorische Störung“ (PMDS) für die schwerste Form des PMS mit vorwiegend emotionalen Symptomen wie Depressionen, Reizbarkeit, Wut und Aggressivität.

Glücklicherweise leiden nur 5 % der menstruierenden Frauen unter PMS in diesem Ausmaß, doch es beeinträchtigt ihre Alltagsfunktionen erheblich.

Die häufigsten dieser Kategorien werden als PMS-A und PMS-H beschrieben, doch in der Praxis sind die Grenzen oft fließend. PMS kann sich durch eine beliebige Kombination von bis zu 150 Symptomen äußern, die durch eine Vielzahl unterschiedlicher Faktoren ausgelöst werden.

Eine weitere Komplikation besteht darin, dass die Reaktion einer Frau auf ihren eigenen Hormonzyklus äußerst individuell ist. Dies ist einer der Gründe, warum es für Ärztinnen und Ärzte so schwierig war, sich über die Ursachen des PMS zu einigen, das nun endlich als ernstzunehmendes Problem anerkannt wird.

Richtlinien zur Diagnose und Behandlung wurden von der NAPS (National Association for Premenstrual Syndrome) sowie sehr ausführlich vom Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) veröffentlicht.

Wie wird das prämenstruelle Syndrom (PMS) diagnostiziert?

Unabhängig von der Kombination der Symptome müssen für die Diagnose eines PMS drei Kriterien in Bezug auf den zeitlichen Ablauf der Symptome erfüllt sein. Die Symptome müssen:

1. Treten in den letzten zwei Wochen des Menstruationszyklus (der Lutealphase) auf

2. Beginnen Sie bereits in den ersten Tagen Ihrer nächsten Periode mit der Behandlung

3. Achten Sie darauf, während der restlichen ersten beiden Wochen des Zyklus (der Follikelphase) Abstand zu halten.

Liegt dieses Muster nicht vor, so lautet die Diagnose nicht „PMS“, und es gibt keine Tests oder Untersuchungen, die dies „beweisen“ könnten. Die Diagnose wird ausschließlich auf der Grundlage der Schilderungen der Patientin gestellt, und für eine genaue Diagnose empfiehlt das RCOG die Führung eines Menstruationstagebuchs über mindestens zwei bis drei Zyklen hinweg.

Da PMS-Symptome viele Jahre lang im Zusammenhang mit einem Höchststand des Progesteronspiegels in der zweiten (lutealen) Phase des Menstruationszyklus auftraten, ging man davon aus, dass Progesteron die Ursache für diese Symptome sei.

Der Höchstwert wird in der Regel zwischen dem 21. und 22. Tag des Zyklus erreicht; anschließend sinkt der Spiegel sehr abrupt, was zur Menstruation führt. Das Hormon Östrogen erreicht in beiden Zyklusphasen einen Höchstwert, wobei die Schwankungen jedoch wesentlich allmählicher verlaufen.

Die Tatsache, dass der erste dieser Spitzenwerte in der ersten Hälfte des Zyklus auftritt – zu einem Zeitpunkt, zu dem per Definition keine Symptome vorliegen –, lässt vermuten, dass tatsächlich der Rückgang des Progesterons ein wesentlicher Faktor ist.

In der Prämenopause können sich diese Veränderungen in einem milderen und wesentlich allmählicheren Ausmaß zeigen.

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Dr. Tony Coope verfügt über mehr als zwanzig Jahre Erfahrung in der Allgemeinmedizin; zuvor war er vier Jahre lang als Krankenhausarzt tätig, wobei er die Fachgebiete Innere Medizin, Chirurgie, Pädiatrie, Geriatrie sowie Notfall- und Unfallmedizin abdeckte.

Anfang der 1990er Jahre gab er die Allgemeinmedizin auf, um sich einem integrativen medizinischen Ansatz zu widmen, der den Einsatz von Nahrungsergänzungsmitteln, bioidentischen Hormonen und pflanzlichen Präparaten umfasst.